Симптомы и лечение реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия является разновидностью артериальной гипертензии, при которой происходит сужение крупных ветвей почек или их артерий. Патология может протекать с одной и с двух сторон. Сужение артерии приводит к уменьшению поступления крови, чем провоцирует ишемию тканей. От того, насколько сильно сужен сосуд, зависит степень проявление ишемии.

Что такое реноваскулярная гипертензия?

Согласно медицинской терминологии, реноваскулярная гипертензия — это патология, сопровождающаяся повышением АД, на фоне недостаточности почечного кровотока, вызванной сужением почечной артерии. По статистике, эта форма заболевания диагностируется у 5% людей, страдающих артериальной гипертензией.

Сужением артерии принято считать сокращение просвета сосуда на 75% и более. Стеноз может поражать как одну артерию, так и сразу 2. При двустороннем поражении сосудов существует риск развития почечной недостаточности.

Причины заболевания

Гипертензия артериальная ренопраренхиматозная, как и другие разновидности заболевания, связана с сужением сосудов почек более, чем наполовину, что приводит к:

• кровоизлиянию почки;
• появлению гематом;
• опущению почек;
• появлению кист и онкологических опухолей;
• аневризме почечной артерии;
• образованию кровяных сгустков и тромбозу;
• воспалению стенок сосудов;
• уменьшению размеров почек и других патологий в их развитии;
• стенозу сосудов;
• уменьшению просвета сосудов за счет перекрытия разрастающимися тканями;
• замене в сосудистых стенках клеток соединительной тканью;
• появлению холестериновых бляшек.

У трети пациентов зафиксировано развитие двухсторонней гипертензии реноваскулярной, которая в 65% случаев перетекает в злокачественную форму. Также одной из самых распространенных причин ее появления является фибромускулярная сосудистая гиперплазия, поражающая людей в возрасте 12-40 лет.

Холестериновые бляшки

Симптомы заболевания

Клиника атеросклеротического повреждения системы зависит от факторов, провоцирующих патологию. Заболевание может диагностироваться у молодых пациентов, у которых отмечается повышение давления. У людей старше 45 лет нарушение функций почек происходит на фоне атеросклероза сосудов.

К признакам вазоренальной гипертензии относятся:

1. Гипертензия реноваскулярная диагностируется при генерализованном поражении сосудов.
2. Отсутствует эффект при терапии гипотензивными медикаментами, имеется выраженная устойчивость к стандартному лечению гипертонии. Только при назначении комбинированных и современных гипотензивных средств возможно снижение давления. В отдельном случае данный симптом не может указывать на гипертонию, только в совокупности с остальными признаками.
3. Во время прослушивания артерии почки отмечается систолический шум, который обусловлен током крови к участку сосуда со стенозом — это место находится слева или справа от пупка. При стенозе вызванный атеросклерозом шум незначителен или отсутствует, при фибромускулярном — громкий.
4. Одним из главных симптомов стеноза почечных сосудов является подъем нижнего давления по отношению к верхнему, а также снижение показателей пульсового давления, что говорит о патологии почечных артерий.

Стоит отметить, что при гипертензии в анализе мочи у пациентов симптомы мочевого синдрома не обнаруживаются. Присутствие белка и эритроцитов в моче может указывать на сопутствующие гипертензии болезни почек. Небольшое количество белка в моче может появиться при тяжелых формах болезни.

При поражении почечных артерий, по сравнению с другими гипертоническими состояниями, риск озлокачествления значительно выше. Злокачественное течение болезни в одной артерии происходит у каждого третьего, в двух артериях — у каждого второго.

При развитии злокачественного процесса присоединяется следующая симптоматика:

• отечность;
• снижение аппетита;
• побледнение кожных покровов;
• рвота, тошнота;
• истощение, слабость мышц.

Если гипертензия вазоренальная переходит в злокачественную форму, отмечается очень высокое давление, существует риск развития следующих состояний:

• нарушение работы головного мозга;
• развитие почечной недостаточности;
• инфаркт миокарда, недостаточность левого желудочка;
• снижение зрения из-за отслоения сетчатки и кровоизлияний в глаза.

Исходя из полученных анализов и имеющихся симптомов, лечение имеет разную направленность.

Диагностика

Любые формы патологии, в том числе такие, как ренопривная артериальная гипертензия, очень важно диагностировать как можно раньше, что позволит избавиться от причин и остановить прогрессирование болезни.

К основным методам диагностики относятся:

• биопсия органа;
• радиоизотопная ренография;
• рентген;
• урография экскреторная;
• селективная ангиография;
• МРТ;
• УЗИ органов.

Одним из самых эффективных видов диагностики является селективная ангиография, позволяющая выявить патологический процесс, место и степень сужения.

Виды лечения

При своевременной диагностике и устранении причины патологический процесс возможно полностью устранить. Самым действенным способом является хирургическое устранение, но иногда избавиться от заболевания помогает диета в сочетании с комплексной медикаментозной терапией.

Медикаментозное лечение

Для лечения гипертензии назначают ряд гормональных противовоспалительных и гипотензивных медикаментов, цель которых:

• уменьшить чувствительность сосудистых стенок к веществам с сосудосуживающими свойствами;
• устранить воспалительный процесс в сосудах;
• снизить риск развития осложнений;
• стабилизировать давление.

К основным группам препаратов относятся:

• препараты, снижающие артериальное давление: блокаторы кальциевых каналов или антагонисты (Верапамил), андреноблокаторы (Празозин), диуретики (Фуросемид, Индапамид), блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы АПФ;
• препараты, уменьшающие проницаемость и чувствительность стенок сосудов и снимающие воспаление: глюкокортикоиды (Преднизолон).

Медикаментозное лечение эффективно только при раннем диагностировании заболевания.

Хирургическое лечение

Операцию проводят с целью нормализации кровообращения и устранения стеноза сосудов почек. Существует несколько методов оперативного лечения:

1. Нефрэктомия. При атрофии, полной дисфункции почки, а также патологических процессах, если другие методы лечения неэффективны, производится удаление органа.
2. Шунтирование. Операция заключается в формировании обходного кровотока при невозможности устранения стеноза использованием биологических или искусственных протезов.
3. Стентирование. В ходе операции в сосуд вводится катетер, который расширяет его и оставляет на своем месте металлический каркас (стент), который позволяет поддерживать форму. Такая операция исключает риск повторного стеноза сосудов.
4. Баллонная дилатация. В сосуд вводится катетер, на конце которого имеется баллон. С его помощью в месте стеноза происходит расширение сосуда и утончение атеросклеротической бляшки.

В 70% случаев удается получить положительный результат при лечении атеросклеротического стеноза и в 80% при стенозе почечных артерий хирургическим методом.

Результаты операции

Прогноз лечения гипертензии зависит от причин развития патологии и возраста пациента. Ангиопластика позволяет устранить причину патологии, отменить прием препаратов и стабилизировать давление. В 90% случаев удастся достичь частичного или полного эффекта.

При ишемии сосудов почки цель операции — сохранение функциональности органа, операция эффективна в 70% случаев.

Если заболевание спровоцировано артериосклерозом почечной артерии, высок риск развития осложнений, а эффективность метода незначительна. Лечение неэффективно у пациентов, страдающих гипертензией длительное время, а также имеющих атеросклероз и сахарный диабет.

Выполнение операции не дает результатов при устойчивом и продолжительном снижении фильтрующей функции почек, маленьком размере органа и длительном течении гипертензии. В таком случае заболевание продолжает прогрессировать, приводя к почечной недостаточности.